老胃病3年，寒熱錯(cuò)雜，寒多熱少——厥陰病案

張X，女，40歲，胃病3年，今年加重來(lái)看病，刻診：

胃脹，嘔酸，惡心嘔吐，不欲食，吃多了胃脹；

肚子怕涼，大便2、3天一行，干，尿急；

口苦，口干，不欲食，心煩，失眠；

口瘡，咽喉發(fā)堵，胸悶；

夏天好出汗，怕冷，雙足涼，手足關(guān)節(jié)痛；

月經(jīng)挺好，經(jīng)來(lái)乳脹，白帶多而黃；

脈沉弦弱，舌淡胖薄白苔；

病史就是這樣收集的，寫(xiě)了陽(yáng)性癥狀，陰性的就沒(méi)寫(xiě)。

四診資料很清晰，再看不懂，那叫做不識(shí)證，不懂的病根。

說(shuō)一下，這是個(gè)陰證、寒證，這個(gè)病人，上焦、中焦、下焦都不好，表里都有病，所以叫做“三焦不利”、“表里同病”。

表位是少陰中風(fēng)，里位是上熱+胃痞+下寒。

夏天好出汗，怕冷，雙足涼，手足關(guān)節(jié)痛，是少陰中風(fēng)；

口苦、口干是上焦有火，加上津液虛，有虛熱也有實(shí)熱；

大便干也是假熱，因?yàn)闆](méi)有熱像的舌脈和其它癥狀的支持，這個(gè)大便干，是津液不足，不能潤(rùn)通大便，又叫做“虛秘”；

尿急，可以是津液不足造成的，也有水熱的成分；

口苦、口干，胃脹欲嘔、不欲食、經(jīng)來(lái)乳脹都是柴胡證；

脈沉弦弱，陰證的脈象，脈沉主病在里為主，弱主正氣不足，弦為寒飲；

舌淡胖薄白苔，舌胖也有輕微的水飲之像；

看到這里，病機(jī)就清楚了，寒熱錯(cuò)雜以寒為主，表里同病，很顯然，是個(gè)厥陰中風(fēng)，這樣，方子就出來(lái)了，柴胡桂枝干姜湯證，辯證這樣精準(zhǔn)，用方治病絕對(duì)不會(huì)不好的，而且好的很快。

經(jīng)方中醫(yī)看病就是這么看，不是看到脾胃，不是看腎虛，那樣叫做五臟六腑辯證，強(qiáng)調(diào)一下，經(jīng)方醫(yī)生看病既簡(jiǎn)單又復(fù)雜，人是一體的，假如把一個(gè)人整體看太籠統(tǒng)，診病定病位有些困難，所以古中醫(yī)簡(jiǎn)單把病位定位在上中下三焦、表和里，這樣整體辯證，治起來(lái)能夠更好的通牌考慮。

你要是把一個(gè)人的病，局限在脾胃、肝郁、腎虛、經(jīng)絡(luò)，是不是看得太局限？這樣治病是不是可以理解為“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”？

辯證處方：

柴胡桂枝干姜湯：柴胡40克、桂枝15克、黃芩15克、天花粉20克、干姜10克、生牡蠣10克、炙甘草10克，15劑，水煎服。

方證解析：

表里同病，寒熱錯(cuò)雜寒多熱少的厥陰中風(fēng)，方用柴胡桂枝干姜湯，方解：

柴胡樞解少陽(yáng)（或厥陰）；

黃芩配柴胡清上焦之熱；

天花粉、牡蠣、甘草，生津液、止消渴、蘊(yùn)熱、潤(rùn)燥，有水行舟，通利大小便；

桂枝解表之中風(fēng)；

干姜溫表里之寒；

大家看是不是正對(duì)病機(jī)，這叫方證對(duì)應(yīng)、藥癥對(duì)應(yīng)。

解一下：

寒多熱少的厥陰中風(fēng)，方用柴胡桂枝干姜湯：

柴胡樞解少陽(yáng)（或厥陰）；

花粉牡蠣甘草生津液潤(rùn)燥；

桂枝解表；

干姜溫寒；

大家看是不是正對(duì)病機(jī)，這叫方證對(duì)應(yīng)、藥癥對(duì)應(yīng)。